Nasennebenhöhlenentzündung

Von einer chronischen Rhinosinusitis spricht man, wenn eine Entzündung der Nasen- und Nasennebenhöhlenschleimhaut über mindestens zwölf Wochen anhält – anders als bei einer akuten Erkältung, die in der Regel nach wenigen Tagen bis Wochen abklingt. Typisch ist das gemeinsame Auftreten mehrerer Beschwerden wie behinderte Nasenatmung, Schnupfen, Druckgefühl im Gesicht oder ein vermindertes Riechvermögen. Man unterscheidet zwei Hauptformen: mit Nasenpolypen (CRSwNP) und ohne Nasenpolypen (CRSsNP).

Zu den Leitsymptomen zählen eine dauerhaft behinderte Nasenatmung, Schnupfen (nach vorne oder den Rachen hinunter laufend), Druck- oder Schmerzgefühl im Gesichtsbereich sowie ein vermindertes oder fehlendes Riechvermögen. Häufig kommen Schlafstörungen, Müdigkeit oder ein Reizhusten hinzu. Da diese Beschwerden auch bei anderen Erkrankungen auftreten können, ist eine fachärztliche Abklärung sinnvoll, wenn sie länger als zwölf Wochen bestehen.

Am Anfang steht ein ausführliches Gespräch zu Beschwerden und Vorerkrankungen. Es folgt eine Nasenendoskopie, bei der die Nasenschleimhaut und mögliche Polypen mit einer feinen Kamera beurteilt werden. Ergänzend können ein Fragebogen zur Lebensqualität (z. B. SNOT-22), eine Bildgebung der Nasennebenhöhlen (CT oder DVT) sowie bei Bedarf ein Allergietest oder eine Blutuntersuchung zur Einordnung des Entzündungstyps eingesetzt werden. Welche Untersuchungen im Einzelfall sinnvoll sind, klärt sich im persönlichen Gespräch.

Nasenpolypen sind gutartige, weiche Schleimhautwucherungen, die sich in der Nase und den Nasennebenhöhlen bilden und die Nasenatmung sowie das Riechvermögen beeinträchtigen können. Sie treten bei einer Untergruppe der CRS auf (CRSwNP) und stehen häufig mit einer bestimmten Art der Entzündungsreaktion des Immunsystems (Typ-2-Entzündung) in Zusammenhang, die auch bei Asthma oder Allergien eine Rolle spielt.

Die Entstehung ist meist nicht auf eine einzelne Ursache zurückzuführen. Begünstigend wirken können unter anderem Allergien, Asthma, eine Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Schmerzmitteln (ASS/NSAR-Intoleranz, sogenanntes Samter-Trias), anatomische Besonderheiten der Nase sowie Veränderungen der Schleimhaut-Immunabwehr. Häufig liegt ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren vor, das individuell abgeklärt werden sollte.

Die Behandlung erfolgt stufenweise entsprechend der europäischen Leitlinie (EPOS). Am Anfang stehen in der Regel Nasenspülungen mit Kochsalzlösung und kortisonhaltige Nasensprays. Reichen diese Maßnahmen nicht aus oder liegt eine ausgeprägte Erkrankung vor, kommen je nach Befund eine Operation (z. B. FESS), eine ambulante Laserbehandlung oder – bei schwerer, unzureichend kontrollierter CRS mit Nasenpolypen – eine Biologikatherapie infrage. Welche Kombination sinnvoll ist, wird individuell im persönlichen Gespräch festgelegt.

Nein. Ein großer Teil der Patienten lässt sich durch konsequente medikamentöse Therapie – insbesondere Nasenspülungen und topische Kortisonsprays – gut kontrollieren. Eine Operation wird in der Regel erst dann erwogen, wenn die Beschwerden trotz leitliniengerechter medikamentöser Behandlung fortbestehen oder eine anatomische Ursache die Therapie erschwert. Ob und welches Verfahren sinnvoll ist, lässt sich nur im individuellen Fall beurteilen.

Eine funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (FESS) kommt infrage, wenn die Beschwerden trotz ausgeschöpfter medikamentöser Therapie bestehen bleiben, wiederkehrende Polypen die Nasenatmung stark einschränken oder anatomische Engstellen den Sekretabfluss behindern. Die Entscheidung für eine OP wird immer individuell und nach ausführlicher Diagnostik getroffen.

Der Eingriff erfolgt endoskopisch durch die Nase, also ohne äußere Schnitte. Über feine Instrumente und eine Kamera werden erkrankte Schleimhautanteile, Polypen und verengte Abflusswege der Nasennebenhöhlen behandelt, um die natürliche Belüftung und den Sekretabfluss wiederherzustellen. Die genaue Dauer und der Umfang richten sich nach dem individuellen Befund.

Je nach Umfang des Eingriffs und individuellem Befund ist eine FESS ambulant oder mit kurzem stationärem Aufenthalt möglich. Die Dauer der Krankschreibung hängt vom Ausmaß der Operation und dem Heilungsverlauf ab und wird individuell besprochen; körperliche Schonung wird in den ersten Wochen nach dem Eingriff generell empfohlen.

Wie jeder operative Eingriff ist auch eine FESS mit Risiken verbunden, etwa Nachblutungen, Infektionen oder – sehr selten – Verletzungen benachbarter Strukturen wie Augenhöhle oder Schädelbasis. Moderne endoskopische Technik macht schwere Komplikationen selten, ein Restrisiko besteht dennoch immer. Eine ausführliche Aufklärung über die individuellen Risiken erfolgt vor jedem Eingriff im persönlichen Gespräch.

Ja, das ist möglich, insbesondere wenn eine ausgeprägte Typ-2-Entzündung zugrunde liegt. Deshalb ist eine konsequente Nachbehandlung – etwa mit Nasenspülungen und topischem Kortison – wichtig, um das Wiederauftreten zu verringern. Bei häufig wiederkehrenden Polypen kann ergänzend eine Biologikatherapie sinnvoll sein. Aktuelle Studien vergleichen bei wiederkehrenden Polypen zunehmend auch die erneute Operation mit einer Biologikatherapie als Behandlungsweg – beide Optionen können je nach individuellem Verlauf infrage kommen. Welches Vorgehen im Einzelfall sinnvoll ist, klären wir gemeinsam nach Diagnostik und Verlaufsbeurteilung. (Studie: Kamiński et al., J Clin Med 2026, PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42452688/)

Bei geeigneten Befunden lassen sich bestimmte minimalinvasive Eingriffe an Nase und Nasennebenhöhlen mit dem Laser durchführen – ambulant, ohne stationären Aufenthalt und häufig ohne die sonst übliche Nasentamponade. Ob dieses Verfahren im Einzelfall infrage kommt oder eine klassische FESS erforderlich ist, hängt vom individuellen Befund ab und wird im persönlichen Gespräch geklärt.

Die ambulante Laserchirurgie eignet sich für ausgewählte, meist umschriebenere Befunde. Bei ausgedehnten Nasennebenhöhlenerkrankungen oder starker Polypenbildung ist häufig ein klassisches endoskopisches Vorgehen (FESS) erforderlich. Welches Verfahren geeignet ist, lässt sich erst nach Endoskopie und ggf. Bildgebung individuell beurteilen.

Je nach Eingriff kann die Behandlung teilweise unter örtlicher Betäubung erfolgen, in anderen Fällen ist eine Kurznarkose sinnvoll. Die meisten Patienten berichten über ein geringeres Beschwerdeausmaß als bei einer klassischen OP, ein völlig schmerzfreier Verlauf lässt sich jedoch nicht versprechen. Die genaue Vorgehensweise wird individuell festgelegt.

Ein Vorteil minimalinvasiver Verfahren ist häufig eine kürzere Erholungszeit im Vergleich zu ausgedehnteren Operationen, da auf eine Nasentamponade meist verzichtet werden kann. Wie schnell die volle Belastbarkeit wiederhergestellt ist, hängt vom individuellen Eingriff und Heilungsverlauf ab.

Biologika sind gezielt entwickelte Antikörper, die in die Entzündungsprozesse eingreifen, welche der chronischen Rhinosinusitis mit Nasenpolypen zugrunde liegen (Typ-2-Entzündung). Zu den bei CRSwNP eingesetzten Wirkstoffen zählen Dupilumab, Omalizumab, Mepolizumab und Benralizumab. Sie werden nicht anstelle jeder anderen Therapie, sondern gezielt bei bestimmten, meist schwereren Verläufen eingesetzt.

Biologika sind vor allem für Patienten mit schwerer CRS mit Nasenpolypen vorgesehen, deren Beschwerden trotz leitliniengerechter medikamentöser Therapie – und häufig trotz vorangegangener Operation(en) – fortbestehen. Ob diese Voraussetzungen erfüllt sind, wird anhand festgelegter Kriterien individuell geprüft.

Die Präparate werden in der Regel alle zwei bis vier Wochen unter die Haut gespritzt; nach entsprechender Schulung ist häufig eine Selbstinjektion zu Hause möglich. Erste Verbesserungen können sich nach einigen Wochen zeigen, eine vollständige Beurteilung der Wirksamkeit erfolgt meist erst nach einigen Monaten. Da es sich um eine Langzeittherapie handelt, wird der Verlauf regelmäßig ärztlich kontrolliert.

Bei Vorliegen der leitliniengerechten Voraussetzungen übernehmen gesetzliche und private Krankenversicherungen die Kosten für eine Biologikatherapie in der Regel; die genaue Prüfung und Antragstellung erfolgt im Einzelfall. Nebenwirkungen werden in Studien überwiegend als mild beschrieben (z. B. Reaktionen an der Einstichstelle); wie bei jedem Medikament sind individuelle Unverträglichkeiten möglich und werden vor Therapiebeginn besprochen.